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导尿管漏尿怎么办?(下)


病理生理因素

3.1 原因分析 [14]

此类病人因生理退行性变化而导致漏尿,常见于老年及长期卧床患者,常见原因有尿道括约肌松弛、前列腺增生、膀胱结构、容量改变以及便秘导致膀胱内压增高等。

①老年患者因激素下降可发生尿道口萎缩,尿道松弛,往往会因导尿管型号过小、尿管过细与尿道不能完全吻合而导致尿液外渗。此类原因患者漏尿时往往尿流速度较慢,射程短。同时,老年及长期卧床患者,在尿道紧张度降低、腹内压增高的情况下,如尿管夹闭,尿液会经尿道渗尿;如不夹闭,尿液经尿管排出或同时伴尿道口溢尿;而尿管夹闭时间过长,则更易发生漏尿。

②60岁以上的男性常有不同程度前列腺增生,这是造成机械性梗阻性尿潴留的主要原因。由于前列腺增生,置管困难,气囊充盈前末能确认进入膀胱,气囊嵌顿于尿道,压迫尿道而致黏膜出血、坏死,坏死物阻塞尿管,引起漏尿。同时,由于不同程度的前列腺增生,在导尿时可不同程度地损伤尿道,导致出血,凝血块易阻塞尿管,导致漏尿。

③膀胱结构、容量的变化。由于生理性衰老,50岁以上人群膀胱容量较20岁减少40%左右 [15],球囊内注液量也适当减少。

④便秘患者排便费力时会导致腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,导致尿液沿尿管溢出。

3.2 护理对策

①选择合适尿管 [16]:成人以 18-24号为宜,青少年则以12-16号为宜。男性老年病人,尤其是患有前列腺肥大者,因尿道膜部较狭窄,可选择使用相对较小型号的双腔气囊导尿管;年老体弱,长期卧床的女性患者由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌较松弛,导尿时应选择相对较大型号的尿管,这样即可以防止漏尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。

②尿道括约肌松弛患者,在主动或被动下应加强盆底肌训练。

③解决便秘问题。

传统导尿法中导尿管插入的长度,男性约 20-22cm,女性约 4-6cm,见尿液流出再插入1cm。但经测量气囊导尿管中气囊的最低位与尿管尖端长5cm, 若照传统导尿法的长度插入双腔气囊导尿管,则气囊正好位于膜部尿道内,气囊充盈时必然造成尿道过度扩张,压迫和撕裂等并发症。因此,在使用双腔气囊导尿管时置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度(5cm),即女性病人用双腔气囊导尿管插入的长度约 10cm,男性病人用双腔气囊导尿管插入的长度约25cm,因双腔气囊导尿管无刻度标记,故在使用时,待气囊充盈后顺尿道向外牵拉导尿管到有阻力时,即为该尿管插入的最佳长度。

4

气囊内注水量不当

4.1 原因分析

留置导尿时,气囊注入量的多少与漏尿的发生直接相关。注入量过少,漏尿及脱管发生率明显增加 [17]。而气囊内注入量过多时,气囊对尿道内口,膀胱颈压力过大,易致膀胱痉挛,使病人产生排尿感觉,不时用力排尿而导致漏尿发生 [5]。且注入量过快过多,易导致尿道内口括约肌受到积压而疼痛 [18]。同时,注入液量越多,固定时间越长,气囊回缩就越差 [19],易导致拔管困难。

4.2 护理对策

当尿管型号选择合适,排除客观漏尿相关因素后,重点在调整气囊注水量 [4]。

气囊注入量体外实验证实:16F双腔气囊导尿管气囊内注入量 10ml、15ml、20ml后,分别形成横向直径为 2.5cm、2.8cm、3.0cm的椭圆形囊腔,随注水量继续增加囊腔呈长椭圆形,横向直径增加不明显。在注入量20ml以下时,囊腔内注入量越多,囊腔横向直径越大,囊球越饱满,与尿道内口贴合越紧密,且不易脱出。
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